论“肺为水之上源”在临床中的意义

日期：2023-09-30 02:00

紫苑，苦辛而温，止咳化痰，人人知是肺经药，而《本草通元》云：“小便不通及尿血者，服一两立效”(按：此本《千金方》“治妇人小便卒不得出者，紫苑为末，井华水服三钱即通”“小便血者，服五撮，立止”。)这就足以说明肺与水有密切的关系。但是这还可以说，紫苑苦辛温润，能宣通窒塞，疏导血分，本身就治血尿，未必与肺有关系。而《张氏医通》云：“若寸脉独大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子，易大剂紫苑，可一服而愈。”既然“寸脉独大”，这就无可辩驳地说明，这一效果是与肺有密切关系的。

临床治小便不利或癃闭，有用独参汤少加陈皮的；有用五苓散加人参的；有用大剂量黄芪少加甘草的。参、芪都是益肺气的药物，足以说明肺气与小便是有密切关系的。除此以外，余又有一治疗肺痈的医案，更可以证实中医“肺为水之上源”的论述，现记述于下。

1938年，在原籍（牟平县）星石泊村任小学教员，农民常雨水，年约50岁，求诊。病人已卧床数日，胸部隐隐作痛，咳吐脓样稠痰，痰中带血，腥臭难闻，脉象洪数，肺痈症状，已很明显。余系初搞临床，只会搬用成方，便照抄《济生》桔梗汤（桔梗、贝母、当归、瓜蒌子、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防己各30克，甘草节、杏仁、百合各15克，黄耆45克——《重订严氏济生方》）。汪讱庵《汤头歌诀》云：“桔梗汤中用防己，…..”当时想，防己是利水药物，对于肺痈并无重要意义，便将全方抄上，只删去防己一味。病人服药后，一夜之间，几次大吐脓血，势甚凶猛，几至吐满一小陶罐。一切症状，顿觉轻松，但却周身上下，全部浮肿起来，好象风水一般。这实出我意料之外。因仔细推想，古人制方，每味药在配伍上都有一定的意义，本方的防己，不但因其辛寒可以散肺家经络之壅滞，更重要的是利水下行，能预防肺痈溃后之水湿停留。第二剂仍将防己加入，一剂即浮肿全消，症状继续好转。后以清养平补的方剂，续服收功。

Ref：李克绍.“肺为水之上源”的临床体会[J].山东中医学院学报，1977(01)：47.

为水之上源”是先贤对肺在人体津液代谢过程中具有重要作用的一个概括。《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”说明人体正常水液须藉肺气之宣发肃降，始能“水津四布，五经并行。”何梦瑶说：“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺气先受其益，是为脾土生肺金。肺受脾之益，则气益旺，化水下降，泽及百体。”亦是说津液输布必赖肺气之宣降才能完成。饮入的水液，由胃、小肠经脾的吸收转输作用上输到肺，其清中之清者，经肺气的宣发，心脉的载运，以润养肌腠、皮毛等各个组织器官。除一部分变为汗液排出外，其余仍还流于心脉之中。清中之浊者，通过肺气的肃降下降于肾，经肾阳的蒸化，其浊中之浊者，即注入膀胱成为尿液而排出体外。其浊中之清者，复化气上升于肺而散布周身。水液在从肺下降和从肾上升的过程中，有肺气的宣降、肾阳的蒸化、脾的转输作用，而三焦是水液升降的道路。所谓通调水道，是指肺对水液代谢的这种推动、调节的作用。由于肺居上而膀胱居下，藉三焦而相互连系共司行水之机，所以先贤有“肺为水之上源”之说。

肺为水之上源，如果肺气的宣降与通调水道功能失常，则会直接影响水液的代谢输布与排泄。现举数例说明之。

①如果外邪侵袭，肺气郁闭，不能输布水液于全身，反流溢于肌肤而发为水肿，如风水越婢汤症。

②如肺失肃降，水道通调不利，累及下焦可出现小便不通。治宜下病上取，以提壶揭盖法，如取嚏而探吐以开启肺气，日久酿热者予清肺饮酌加通利小便之品。

③肺气壅阻不宣，致大便燥结，乃津液不下，大肠失却濡润所致，只从大肠施治亦难见效，可采用瓜篓桂枝汤加减以开里（肺）通表(大肠)。

④风寒外袭，肺气失宣，卫阳被郁，可见无汗之证，治宜荆防败毒散，宣肺祛风散寒。

⑤肺失治节，肃降无权，津液不布聚而为痰、为饮，发为咳喘，如小青龙汤证。

⑥湿热之邪侵袭上焦，影响肺的功能，可使湿热之邪留恋不解。“惟以三仁汤轻宣上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”(吴瑭)

Ref：章永红.试论肺为水之上源及其临床意义[J].山东中医杂志，1988(06)：10-11.

中华医学杂志天人合一与中医理论

最近发表

猜你喜欢

论“肺为水之上源”在临床中的意义

相关文章