多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病。它是一种恶性疾病，最常引起肾脏损害，也是最严重的并发症之一。多发性骨髓瘤肾损害又称骨髓瘤管型肾病，是指骨髓瘤细胞浸润并产生大量异常免疫球蛋白从肾脏排出而引起的肾脏病变。临床上，异常浆细胞（即骨髓瘤细胞）可浸润并破坏骨骼，引起骨病和高钙血症。约2/3的患者在病程中出现蛋白尿，约一半的患者伴有肾功能不全。肾功能是决定预后的最重要因素之一。多发性骨髓瘤除联合化疗药物治疗外，还应积极控制感染，合理治疗肾损害相关因素。

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多发性骨髓瘤的早期症状有哪些

多发性骨髓瘤的早期症状：
　　近年来，多发性骨髓瘤的发病率越来越高，临床上患有该病的患者也越来越多。
　　患者增加的主要原因包括环境因素、医疗诊断水平的提高以及人们体检意识和体检频率的增加。因此，可以尽早发现并治疗多发性骨髓。
　　多发性骨髓瘤的早期表现差异很大，包括疲劳、嗜睡、肾脏症状、骨关节疼痛等症状。因此，在常规体检时，肝功能、肾功能以及白球蛋白比值、白蛋白和球蛋白比值相关指标中的数值异常，应表明球蛋白是否存在问题。这个指标可以通过定期体检得到一些详细的分析和体检结果。
　　这些分析和结果对于早期骨髓瘤的检测和后续治疗具有重要意义。

多发性骨髓瘤患者还能活多久

多发性骨髓瘤能活多久：
　　多发性骨髓瘤是近年来增长迅速的血液系统恶性肿瘤。近年来，许多新药显着改善了骨髓瘤的预后。经过新药组合治疗后，骨髓瘤患者的生存率有所提高。远远超过传统药物和普通化疗的周期，大大提高了骨髓瘤患者的生活质量和长期生存机会。随着新药不断进入国家，纳入医保范围，以及医疗科技的快速发展，相信未来长期用药、定期诊疗将使患者能够达到不受影响的生活质量水平。
　　所以我们应该逐渐把骨髓瘤当成一种慢性病，而不是一种肿瘤来对待，让他们服用一些口服药物，达到不影响长期生存和生活质量的水平。从长远来看，我们对骨髓瘤患者充满希望。

什么是多发性骨髓瘤

什么是多发性骨髓瘤：
　　多发性骨髓瘤是B淋巴细胞分泌的浆细胞异常。这是一种浆细胞疾病。它通常影响老年人。老年人常以骨痛为主要表现。贫血和感染也很常见。还有肾功能不全，其主要发病机制是血液中出现单克隆异常免疫球蛋白。
　　免疫球蛋白有不同的类型，如常见的免疫球蛋白IgG、IgD、IgA。那么患者往往会因为免疫球蛋白分泌异常而出现高粘滞血症，出现头晕、手脚麻木、感染等情况，更容易受到感染，甚至可能出现血栓。

多发性骨髓瘤有哪些症状

骨髓瘤是骨髓中的肿瘤。浆细胞增多后，免疫球蛋白增多，患者就会出现感染。患者会出现贫血和血钙升高。严重时会出现尿毒症。骨髓瘤产生破骨细胞因子，可导致患者骨质疏松。如果发生溶骨性骨质破坏，脊柱会塌陷、溶解，甚至截瘫；如果发生在四肢，就会发生骨折。

多发性骨髓瘤如何治疗

目前，化疗是骨髓瘤的主要治疗方法。化疗主要是全程化疗。患者接受4至6个疗程的化疗以控制肿瘤并减轻肿瘤负荷。患者的很多指标都会有不同程度的改善。然后采用维持治疗，消除体内残留的肿瘤细胞，降低患者的复发率。 ，从而改善病情。

多发性骨髓瘤患者发烧怎么办

多发性骨髓瘤患者的免疫功能会降低。它是一种免疫缺陷性疾病，容易发烧，而且大多是感染性发烧。发烧后，病情会加重。这时就要分清发烧的具体原因以及是否伴有感染。一般超过38°5就需要治疗。但要注意解热镇痛药会损害肾脏，所以尽量少吃。

卧床不起的多发性骨髓瘤患者如何预防褥疮

多发性骨髓瘤卧床不起的患者在家中无法活动，这给患者及其家人带来了很大的压力。褥疮护理非常重要。首先我们要找出患者瘫痪的原因，然后根据病因进行治疗。照顾卧床不起的病人也非常重要。按摩、翻身等，最重要的是控制原发病。

多发性骨髓瘤卧床患者翻身技巧有哪些

突然剧烈的疼痛往往预示着骨折。常见骨折部位包括胸部、腰椎、骨盆、肋骨和锁骨。如果去医院拍X光发现脊椎骨受损，一定要小心，不要扭伤。给病人翻身时，注意频率一致。另外，节奏要缓慢，不要用力过大，否则会加重骨折。这是非常重要的一点。

多发性骨髓瘤，警惕髓外病变

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于浆细胞的恶性克隆性疾病。随着我国人口老龄化，发病率逐年上升。我国MM平均发病年龄为61岁，欧美国家平均发病年龄为70岁。目前，骨髓瘤仍被认为是不治之症，化疗和造血干细胞移植是主要治疗方法。骨髓瘤细胞通常局限于骨髓。约6%～20%的骨髓瘤患者在初诊或疾病进展时出现髓外浆细胞浸润，引起髓外病变。少数甚至以髓外病变为首发症状。

骨髓瘤相关的髓外病变可累及全身各器官，临床表现复杂多样。髓外病变最常见的部位是肌肉和软组织，有的可浸润椎管而引起截瘫。无论髓外病变是在初次诊断时还是在病程中发生，它们往往预示着高风险和不良预后，并且往往对常规化疗方案反应不佳。

骨髓瘤患者病情稳定后停止化疗有哪些症状？是否应该警惕骨髓瘤的复发，甚至髓外病变的发生？

(1) 持续疼痛或原有骨痛突然加重。

(2)恶心、呕吐、腹泻、厌食。

(3) 不明原因的体重明显减轻。

(4) 不明原因的贫血恶化或血红蛋白减少。

(5) 发烧。

(6) 出现皮疹或出血。

(7)尿液中泡沫增多，尿量减少。

（8）疲劳，头晕耳鸣加重，或血常规血红蛋白降低。

(9) 胸部、腰部皮肤有条带感等异常感觉。

(10)腰痛或背痛加重后，下肢无力，甚至无法行走。

(11)排尿、排便困难。

对于伴有髓外病变的骨髓瘤患者，MRI或PET-CT检查常发现脊柱旁骨髓瘤细胞浸润引起的髓外肿块。后者压迫脊髓神经，导致感觉、运动或排尿、排便异常。障碍。

伴有髓外病变的骨髓瘤通常是紧急情况。需要化疗或手术来快速缩小或切除肿瘤块并减少神经压迫。否则，神经受压将长期变得不可逆转，患者的运动或排便异常可能难以恢复。 ，严重影响患者及家属的生活质量，应引起足够的警惕和重视。

正确认识多发性骨髓瘤的治疗

近年来，多发性骨髓瘤悄然走进了很多中老年人的生活，关于它的话题也不再陌生。骨髓瘤多见于中老年人，以骨痛、贫血、反复感染、肾脏损害、髓外肿物为主要表现。目前已成为血液系统第二大恶性肿瘤。

随着对多发性骨髓瘤认识的不断深入，治疗方法也有了很多进展。然而，骨髓瘤仍然是一种不治之症，几乎所有患者迟早都会复发、进展、产生耐药性。无论如何，患者的生存时间已经明显长于之前平均3.5年，有的达到十年以上，并且可以拥有良好的生活质量。目前骨髓瘤的治疗方法包括化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗、移植和临床试验。

作为一名临床医生，我们在治疗过程中经常会听到一些声音，比如：为什么我的计划和别人不一样？或者为什么同样的计划不如其他计划有效？简单的答案是，每个患者的具体情况都不同。主要包括年龄、合并症、身体状况、肿瘤细胞的恶性程度和药物敏感性，当然还有一些经济和心理因素。也有一些患者或家属对治疗认识不够，或只关心化疗可能出现的各种不良反应，最终错过了治疗机会，病情恶化。在选择方案时，我们会充分考虑患者的疾病状况、身体状况、药物可能出现的不良反应、经济状况等，制定相应的个体化方案，避免患者因治疗而生活质量下降甚至死亡。治疗。增加不必要的医疗费用等等。

总之，多发性骨髓瘤的治疗不是一朝一夕的事。从诱导治疗，到巩固强化，再到维持治疗，再到复发后的治疗，患者及家属一定要做好“持久战”的准备，及时与临床医生沟通。 ，接受规范治疗并积极参与临床试验。面对肿瘤，不要因为恐惧和无知而停下脚步，而是带着希望乐观前行。

什么是多发性骨髓瘤

疾病介绍

多发性骨髓瘤（MM）是一种发生在B淋巴细胞中的恶性浆细胞疾病。多发生于中老年人，但近年来发病率有所上升，且发病年龄趋于提前。

病因及发病机制尚不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、Epstein-Barr病毒或卡巴斯基肉瘤相关疱疹病毒感染诱导的C-MYC、N-RAS、K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能和一些细胞因子有关，IL-6是多发性骨髓瘤的生长因子。

这种疾病的误诊率非常高。患者可能因发热、尿常规改变、腰腿疼痛等而被误诊为呼吸道感染、肾炎或骨病，从而延误病情。应充分重视诊断和治疗。

临床表现

MM的临床表现除了贫血、感染、出血性血液病等常见临床表现外，还可能有骨痛（严重时出现骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态等其他临床表现。或静脉血栓形成。

MM临床误诊率高达40-50%。常见导致误诊的临床表现如下：

1。感染

由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血、放化疗等影响正常免疫功能，因此容易反复感染。患者可能会以发烧为首发症状就医。容易发生流感、肺炎等呼吸道感染或尿路感染，女性患者更容易发生尿路感染。在疾病晚期，感染是导致死亡的主要原因之一。

因此，对于反复感染的中老年患者，不应仅限于抗感染治疗，而应在抗感染治疗的同时积极寻找原发病。如果患者出现骨痛、贫血、出血等，应考虑本病的可能。

2。骨髓瘤骨病

骨痛和溶骨性骨质破坏是本病突出的临床表现。骨痛最常见的部位是腰部，其次是胸骨、肋骨和下肢骨。

由于该病患者往往骨质疏松严重，稍用力或不经意间往往会发生病理性骨折。机械压迫会导致神经系统症状，严重时会导致截瘫。如果截瘫持续时间过长，即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大影响患者的生活质量。

也可能发生骨肿瘤。肿瘤细胞从骨髓向外浸润到骨、骨膜和邻近组织中形成肿块。

局限于某一部位的孤立性浆细胞瘤不太常见，最终可能演变成多发性骨髓瘤。

X线检查对于本病的诊断具有重要意义。阳性病变主要位于颅骨、骨盆、肋骨、椎骨，也可见于四肢骨骼。典型表现有以下三种：①穿刺样溶骨性病变，为多发性圆形半透明区，是本病特殊的X线表现。头骨和骨盆是最容易找到的。 ②弥漫性骨质疏松。 ③病理性骨折多见于下胸椎、上腰椎，也可见于肋骨等处。对疑似病例可进行MRI检查，以明确溶骨性病变的部位。

患者可能忽视骨痛或腰腿痛，或到骨科就医，可能被误诊为扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤，从而延误病情。

因此，对于骨质疏松或骨折严重的中老年患者，诊断时应考虑到本病。注意血免疫球蛋白和血清蛋白电泳，以便早期诊断。

常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值为：PET-CT>MRI（核磁共振）>CT>X线检查。

3。骨髓瘤肾病

肾脏病变是本病常见且重要的病变。最常见的临床表现是蛋白尿，其次是血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，是该病死亡的主要原因之一。

国外研究发现，病理上MM肾病患者肾小球病变较轻，而肾小管间质病变较重，因此患者很少出现临床高血压。

骨髓瘤肾病是由多种因素引起的。轻链蛋白尿对肾小管的损害和轻链在肾小球沉积引起的淀粉样变是主要原因。此外，骨髓瘤细胞浸润、高钙血症、高尿酸血症等也与本病有关。

免疫分型与肾损害密切相关，其中轻链型肾损害率最高。

患者可能因血尿或蛋白尿到肾内科或中医科就诊，被误诊为肾炎等，长期得不到有效治疗，导致病情进展至晚期或发展成尿毒症。

因此，对于长期蛋白尿、血尿不能明确诊断的中老年患者，应及时进行肾活检、骨髓穿刺或骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等骨髓瘤相关检查。考试。

诊断与鉴别诊断

由于该病患者早期可能没有骨痛、贫血或血尿常规改变，诊断主要依据以下三项实验室检查：

1。骨髓：一定比例的异常浆细胞（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或未成熟浆细胞）或组织活检证实为骨髓瘤细胞；

2。血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的γ区、β区或α2区呈窄底峰，又称M蛋白）或尿单克隆免疫球蛋白亮链（即尿本笃蛋白）。

3。无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。

有条件的医院，应进行以下检查：

(1)免疫分型：采用患者骨髓进行检查。 CD10、CD19、CD20等B细胞标志物单克隆抗体、CD38、CD138浆细胞标志物单克隆抗体表达增加。

(2)细胞遗传学检查：多表现为14q+、del(14)、t(11;14)；

(3) β2 微球蛋白：血液或尿液中β2 微球蛋白升高，是不良预后因素。尤其是血液含量不受肾功能的影响。

1。诊断标准：

目前常见的MM诊断标准主要是WHO（2001）和国际MM工作组（IMWG）（2003）MM诊断标准。见下表。

(1) WHO MM诊断标准(2001)

1。 MM的诊断至少需要1个主要标准和1个次要标准，或者至少3个次要标准

标准，必须包括第⑴、第⑵项。患者应具有与诊断标准相关的疾病进展症状。

2。主要标准：

⑴ 骨髓浆细胞增加（>30%）

⑵组织活检证实浆细胞瘤

⑶M-成分：血清 IgG>3.5g/dL 或 IgA>2.0g/dL 尿周蛋白>1g/24h

3。次要标准：

⑴ 骨髓浆细胞增加（10~30%）

⑵ 存在 M 成分，但含量低于上述水平

⑶有溶骨性病变

⑷正常免疫球蛋白下降50%以上：IgG173 mmol/L

3。贫血：血红蛋白

多发性骨髓瘤诊治的一些经验和存在的问题

近年来，国内外多发性骨髓瘤（MM）发病率呈上升趋势。随着医务人员对该疾病认识的提高，诊断水平也随之提高。下面，我将从诊断、治疗、并发症处理、新药临床试验四个方面阐述我在临床工作和会诊过程中MM诊治中的一些经验和存在的问题。

　多发性骨髓瘤诊治的一些经验

1。诊断：

(1) MM 一般是一种老年病。虽然近年来发病年龄有所提前，20多岁或30多岁的人也有发病，但MM的诊断对于年轻患者，尤其是20岁之前的患者来说非常重要。谨慎行事，严格遵循国际MM诊断标准。同时要排除自身免疫性疾病、肝病、淋巴瘤等引起的球蛋白升高。不要轻易做出诊断，甚至接受化疗。

(2)对于脊柱骨质破坏的患者，由于病变周围特殊的解剖位置神经较多，我们用MRI代替普通的X线检查，以早期发现骨质破坏附近的神经或软组织受累。这些影响整个治疗策略，尤其是干细胞移植的进行。

(3)化疗过程中，由于患者年龄较大以及使用大剂量激素，患者容易发生肺部真菌感染。我们的经验是进行高分辨率肺部CT检查（而不是平片X线片），因为肺部真菌感染危害很大。抗真菌治疗每天花费1000-2000元甚至更多，不易治愈（化疗后抵抗力下降容易复发），并且会延误下一个疗程的化疗。

1。治疗

(1) Velcade（硼尼佐米）：目前治疗MM最快速有效的药物。

1。 60-70%的患者治疗2个疗程后效果明显。 3-4个疗程后（任意2次治疗费用为10万-12万元），可以停止化疗，改用干细胞移植或维持治疗。

2。万珂可以快速控制MM肾脏疾病的病情。及时发现的患者可以脱离血液透析，减少很多费用。

3。万珂可以快速控制骨痛症状，并具有成骨作用。

(2)传统方案：如MP、M2联合沙利度胺、CTD等，对于经济困难或年龄较大的患者也能有效。

(3)干细胞移植：自体外周血干细胞移植是65岁以下MM患者的首选。

由于万科（硼迪佐米）在MM治疗中的应用显示出良好的治疗效果（万科基础方案完全缓解率可达40%左右，传统方案不到5%），到目前为止，是否需要干细胞移植的争论从未停止过（也是患者及其家属最常问的问题）。但从目前国内外大量病例的统计分析来看，自体外周血干细胞移植的疗效仍优于化疗。

(4)维持治疗：仍是一个难题。目前，沙利度胺、干扰素、泼尼松甚至维卡德都可以用于维持治疗。但仍在研究中。 MM仍然是一种不治之症，目前的任何治疗方法都无法治愈。如果坚持治疗而不复发，多发性骨髓瘤是可以治愈的。

2.并发症的治疗

(1)骨病：约80%的患者并发MM骨病，有时会导致截瘫。我们医院有很多外地转来的病人，其中很多是难治性、复发的。有时会突然发生紧急情况——例如无法站立等，不必惊慌或担心。除了一般常规治疗外，我们骨科对骨髓瘤也很热心。事业部教授多年合作，形成了骨髓瘤内、外科诊治的快速绿色通道，让患者能够及时接受手术治疗，尽量少延误化疗，而不是让患者费力通过转移（由于患有血液疾病的患者进行手术）。容易出血，很多外科医生都不愿意做手术）。我们在这方面积累了丰富的经验。

(2)肾脏疾病：约50%的患者患有MM肾脏疾病，其中约30%会发展为尿毒症。有些患者住院时已是晚期，截瘫、尿毒症。除了一般的肾脏治疗外，血液透析对于这些患者也是必不可少的。

血液透析需要与肾内科合作。经历了血透瘘管的反复堵塞、反复的瘘管、高抗凝剂量的反复出血，以及多年的磨合，我们和透析室对骨髓瘤事业充满了热情。我们与我们的医生取得了很好的合作。在基于Velcade方案的化疗配合下，许多患者恢复了独立的肾功能，不再依赖血液透析。有的还进行了自体外周血干细胞移植。

　问题

MM的发病可能是由多个信号通路异常引起的，所以有时不同的药物对不同的患者可能会产生意想不到的效果。例如，新的CPT药物的临床试验在Velcade或同种异体骨髓移植后复发的患者中显示出良好的效果。

但是，我们应该清楚地认识以下问题：

1。尽管近年来MM的生存率已从5年提高到10年左右，但它仍然是一种慢性疾病。病程中难免会出现一些疾病的复发，如M蛋白或骨髓浆细胞轻度升高。 ，没有必要采取大规模的化疗方案。有一位病人从外地来到我们医院。他跑遍了全国各大医院，接受了多次化疗。当M蛋白或骨髓浆细胞轻微增加时，家人就变得非常紧张，要求化疗，但没有合适的治疗方案。

2。目前MM常用的化疗方案中，Velcade基础方案起效快，而MP等传统化疗方案则稍慢。但在改变方案前也应观察2-3个疗程，不要轻易拒绝一个方案。从外地调来的患者将治疗方案从一个疗程改为另一个疗程，导致患者失去了参加国际多中心临床试验的机会。

多发性骨髓瘤要小心哪些骨病

首先给大家介绍一个案例：我几个月前刚刚收治了一位出现骨质疏松、腰腿疼痛的患者。有些治疗效果不是很好。当疼痛剧烈时，他无法起床。他一直无法起床。花了几个月的时间才找到原因。近日，患者来到我院，经过一番检查，最终确诊为多发性骨髓瘤。

该病例患者有骨质疏松等骨病症状。为什么医生检查时会考虑多发性骨髓瘤？

80%~90%的多发性骨髓瘤患者都会出现骨病。患者常常会出现骨痛、骨质疏松，甚至轻微的外力就会骨折。如果患者长期骨质疏松、骨痛无法缓解且找不到原因，则必须排除多发性骨髓瘤。

为什么多发性骨髓瘤会引起这些问题？

多发性骨髓瘤患者的骨髓中会产生异常的浆细胞，这些浆细胞是肿瘤细胞，能够分泌一些可以溶解骨骼的特殊因子，因此患者会出现骨痛等一系列骨病。表现。一般来说，骨质破坏最常发生在两个地方。一是头骨。检查后，你会发现头骨上有小圆孔。事实上，骨头已经溶解了。在医学上，这种现象被称为凿样骨质破坏。 。第二个最容易受到骨质破坏的区域是脊柱金字塔。多发性骨髓瘤患者的椎体骨骼往往会变得多孔。患者骨质流失严重，甚至一半椎体溶解，稍微用力就可能骨折。由于脊柱被神经包围，骨折后很容易造成压迫，影响患者上下肢的活动和排便功能。

出现案例中患者的情况，不及时查找原因，会出现什么情况？

当出现骨痛、骨质疏松等情况时，患者可能不会想到去血液科就诊。他们通常选择去物理治疗，或者去疼痛科或骨科，这可能会延误治疗。由于这些症状的病因是多发性骨髓瘤，单纯治疗骨质疏松症和服用钙片是没有效果的。只有及时治疗原发病，才能使病情停止进展，否则骨病会越来越严重，一不小心甚至会发生骨折。

老年人会出现腰腿酸痛、骨质疏松的症状。如何判断是否是多发性骨髓瘤引起的？

多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，多发于中老年人。说到这里，你可能会问：骨质疏松、腰腿疼痛在40岁以上的中老年人中很常见。尤其是女性经过更年期后，雌激素水平下降，也会出现骨质疏松症。这些如何判断呢？骨病是由多发性骨髓瘤引起的吗？提醒大家，多发性骨髓瘤引起的骨病与骨质疏松症并不完全一样。骨质疏松症通常涉及轻度骨脱钙。有时可能会因意外跌倒而发生骨折，但重复骨折的情况很少见。如果患者反复骨折，应调查根本原因。我曾经有一个病人，他的脊柱有多处骨折，无法从床上起来。经过检查，他发现了多发性骨髓瘤。建议老年患者如果出现骨痛或骨质疏松，长期治疗无法治愈，可以到血液科检查血（空腹血）和尿（24小时尿），并做M检查。蛋白质鉴定测试可筛查多种疾病。骨髓瘤。