伊伐布雷定能治好心律失常吗(阿伐他汀与比索洛尔降心率作用)
有位老年朋友跟华子说,他有慢性心力衰竭,需要控制心率,但是服用洛尔类药物之后,血压降得很低,他感觉特别不舒服,有没有其他的方法可以控制心率呢。
我给他的建议,可以试试伊伐布雷定,它与洛尔类药物一样,也是可以降低心率的药物,但在降低心率的同时,不影响血压,也不影响心脏收缩力,相对来说更容易让人接受,而且伊伐布雷定也可以与洛尔类药物联合应用。
一、洛尔与伊伐布雷定的区别
心率是心肌梗死、冠心病、心力衰竭等心脏疾病重要的危险因子,有相关疾病的患者需要有效控制心率,推荐将静息心率控制在每分钟60次左右。
洛尔类药物是最为常用的控制心率药物,它是β受体阻滞剂,通过抑制肾上腺素能受体,通过负性传导作用来控制心率。但是在降低心率的同时,不可避免地会引起负性肌力,使心输出量降低,造成血压下降。
伊伐布雷定是单纯的窦房结If通道阻滞剂,对窦房结的离子通道有高度选择性,使窦房结的兴奋性降低,具有基础心率越快,效果越明显的特性。而且伊伐布雷定没有负性肌力和传导作用,也不影响血压水平。
二、两者可以联合应用
大多数需要控制心率的患者,使用洛尔类药物就可以满足治疗需要。而且很多患者合并有高血压,使用洛尔类药物也比较适合。
不过在血管中也有β受体的分布,使用洛尔类药物可能会增加冠脉、外周血管的阻力。而且由于负性肌力和负性传导的作用,在使用洛尔类药物时,剂量增加过快有诱发和加重心衰的风险,但使用较小剂量又不足以有效控制心率。
所以对于有慢性心力衰竭的患者,可以考虑早期将洛尔类药物与伊伐布雷定进行联合用药,可以使患者的心率尽快达标,及早进入代偿和稳定状态。
三、使用伊伐布雷定时注意什么
1、与食物同服:食物可以使伊伐布雷定的吸收增加,所以推荐在进餐时服药。常用剂量为每日2次,每次5mg。但对于75岁以上的老年人,起始剂量建议每次2.5mg,治疗2周后评估效果再进行剂量调整。
2、闪光现象与心动过缓:在用药剂量过大时,伊伐布雷定会影响视网膜上的If通道,导致闪光现象(光幻视)和心动过缓。主要出现在用药初期2~3个月内,应适当减量或是停用药物。
3、药物相互作用:伊伐布雷定通过CYP3A4酶代谢,在钙通道阻滞剂中,地尔硫卓与维拉帕米对CYP3A4有一定抑制作用,本身也有降低心率作用,所以不能与伊伐布雷定联用。
大环内酯类抗生素(如克拉霉素、红霉素、交沙霉素等),是强效CYP3A4抑制剂,不建议与伊伐布雷定联用。
4、用药期间注意血钾:低钾血症会增加心律失常的风险,血钾偏低或是使用排钾利尿药的患者,在使用伊伐布雷定的时候,需要监测血钾。
总结一下,伊伐布雷定与洛尔类药物都可以降低心率,两者相比,伊伐布雷定不影响心肌收缩力,也不降低血压。不过在选用降心率药物时,仍以洛尔类药物为主,可以联用伊伐布雷定。对洛尔类药物耐受性差的人,也可以单独使用伊伐布雷定。
药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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