46重症肌无力

日期：2023-10-05 16:29

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要影响骨骼肌的神经肌肉接头。大多数患者的胸腺有异常变化。主要临床表现为受累肌肉易疲劳，经休息或抗胆碱酯酶药物可使症状减轻或缓解。各年龄段均可发病，以15～35岁最为常见，女性多于男性。本病属中医“劳证”范畴。

诊断

临床表现

①症状：起病常隐匿，以眼肌、咀嚼肌、吞咽肌或呼吸无力为主要症状。上午较轻，下午或活动时加重，休息后有不同程度恢复。如果患者突然出现呼吸肌无力，无法维持通气功能，则称为危象。

② 体征：受影响肌肉群的肌力丧失，无感觉异常。肌肉疲劳试验呈阳性。

理化测试

①抗胆碱酯酶药物试验：阳性。

②肌电图：肌肉动作电位振幅降低10%以上，单纤维兴奋传导延迟或阻断。

③免疫学检查：70%～93%的患者血清中可检测到抗乙酰胆碱受体抗体。

治疗

中医治疗

①汤剂。气虚：眼睑下垂或复视，早轻晚重，久说话声音嘶哑，四肢倦怠，气短懒言，气短胸闷，舌淡苔薄。苔白，脉弱。治疗应以补中益气、补肾为主。加减：补中益气汤：生黄芪、玉竹各30克，党参、山药、白术各12克，当归、陈皮、柴胡、升麻、大枣、补骨脂、淫羊藿、紫鹤车各10克，6克甘草。

脾肾气阴两虚：四肢软弱，饮水哽咽，心烦胸闷，口干咽干，气短消化不良，腰膝酸软，遗精等。盗汗，舌质红，苔少或薄黄，脉细弱。治疗应以健脾补肾、益气养阴为主。芪菊地黄丸、八珍汤加减：生黄芪、茯苓、生地黄各30克，党参各20克，白术、山药、枸杞、山萸肉、丹皮、杜仲、女贞子各12克灵芝、桑寄生、菊花。、阿胶、当归各10克。

脾肾阳虚：四肢无力，行走困难，胸闷气短，动则气短，食少便溏，或半夜泄泻，遗精阳痿，体冷肢冷。，面色淡白，舌淡胖有齿痕，脉沉而迟。治疗应以温脾补肾为主。右归丸合四君子汤合用。加减:生黄芪30克，党参、茯苓、山萸肉、杜仲、熟地、补骨脂、锁阳各12克，枸杞、菟丝子、鹿角胶各10克，生姜6克。甘草。。

②中成药。补中益气丸，每次服6克，每日3次，适用于中气不足者。

胎盘片，每次4粒，每日3次。适合气阴两虚者。

③针灸：头面部以攒竹、阳白、余腰、四白、景明为主，四肢以合谷、外关、内关、三阴交、太冲、足三里、曲池为主。使用补充方法。

西医治疗

①胆碱酯酶抑制剂：溴化新斯的明15mg，严重者30～45mg，每日口服3～4次。

② 肾上腺皮质激素：泼尼松60～100mg，每日1次。病情稳定后减量，直至每日维持剂量8～10mg。总疗程24～48个月。

③手术治疗：胸腺切除术。

其他治疗

穴位注射：新斯的明0.5毫克，隔俞、脾俞、足三里各穴位0.5～2毫升，每日1次，10次为1疗程。

护理

注意休息，细嚼慢咽，必要时通过鼻子喂食。避免过度劳累和精神刺激，及时治疗各种感染。注意呼吸情况，必要时提供氧气。

预防

任何影响神经肌肉传递、降低肌细胞兴奋性或抑制呼吸的药物均应禁用。

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