16个痔疮

痔疮是牙线两侧直肠上、下静脉丛静脉曲张引起的肿块，可导致肿块出血、栓塞或脱出。本病主要是由于痔疮直肠内静脉回流受阻所致。这种事经常发生在于青的巅峰时期。

诊断

临床表现

①便血：这是内痔或混合痔最常见的症状。排便时或排便后，血液从肛门滴下。颜色鲜红，不与粪便混合。一般不伴有疼痛，排便习惯也无改变。

②痔疮脱出：内痔或混合痔发展到一定程度，可脱出肛门外。临床上可分为不同程度。 I级内痔一般不脱垂，仅有便血； II级内痔在排便时脱出，排便后可自行回缩； III度内痔常脱出，不能自行回缩，需要手动推回。

③疼痛：局部剧烈疼痛是血栓性外痔的特征，该部位还出现深紫色的皮下结节。当内痔或混合痔感染、血栓形成，或痔核脱垂、嵌顿，导致水肿、感染、坏死时，可能会出现疼痛甚至剧烈疼痛。

④瘙痒：粘液从肛门流出，刺激周围皮肤，引起瘙痒，甚至出现皮肤湿疹。

⑤ 肛门镜检查：记录痔疮的大小、数量和位置。

主要类型

①内痔：是直肠上静脉丛内的静脉曲张肿块，位于牙线上方，被直肠粘膜覆盖。通常发生在截石位置的 3 点、7 点和 11 点位置。

②外痔：是直肠下静脉丛内的静脉曲张肿块，位于牙线以下，被肛管皮肤覆盖。单纯性外痔见于肛门周围，常因静脉血栓形成而突出。

③混合痔：由于直肠上、下静脉丛相互吻合、影响，痔疮位于牙线的上方和下方，表面同时被直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，形成混合痔。

治疗

中医治疗

①汤剂。若内痔出血或嵌顿疼痛并继发感染，可服用清热利尿、清风润燥的药物，如槐角、赤芍、泽泻、地榆、大黄各10克，熟地12克，黄柏、白术大黄。每6克，丹皮5克，水煎服。

②中成药。内、外痔可服用成药槐结丸、藏连丸或苦参地黄丸。或者拿它来去除痔疮。

对于虚证出血的内痔，宜调和气血，然后用十全大补汤加减。

痔疮脱垂者宜服补中益气丸。

③针刺：选二白、长强、承山穴。大便出血或痔疮时，针刺上述穴位，可止痛、止血。

西医治疗

①药物治疗：有局部症状和全身症状者应口服或静脉注射抗生素。

②手术治疗：内痔包括注射法（包括硬化萎缩注射液、消痔灵注射液、坏死脱屑注射液）、药物插入疗法、结扎疗法（包括穿透结扎法、橡皮圈结扎法）。外痔包括结缔组织外痔皮瓣切除术、曲张性外痔静脉丛切除术、血栓性外痔血栓切除术。混合痔包括外痔剥脱术和内痔结扎术。

外治

①熏蒸：硝石30克，放入盆中，用沸水溶解，先熏后洗；或用毛巾蘸药液趁热敷患处，每日1～2次。或用巨蟾草30克，水煮，先熏后洗。或用水30克煮，先熏后洗。

②外敷：五倍子粉、干痔粉、干明矾粉、熊胆痔疮膏、九华膏、痔疮膏等。

护理

①对于接受各种痔疮手术的患者，患者当天不宜排便，以免出血或痔疮外翻嵌顿。

②术后疼痛患者，可服用右散痛0.5～1克；或者针刺内庭、承山，留针15～30分钟。也可以用热水袋敷患处，或者用温水坐浴（上苦痔疮粉不适合坐浴）。

③手术后若睡眠困难，可给予鲁米那0.06～0.09克，或安眠药6～9克（朱砂12克，茯苓18克，研细，装入胶囊，3克）每粒胶囊）。

④如果排尿困难，可以将热水袋放在下腹部热敷，并多喝开水；或者针刺三阴交、关元、中极。以导泻法留针15～30分钟为宜。如果上述方法无效，则进行导尿术。

⑤对于2～3天大便困难者，可在睡前给予酚酞片0.1～0.2克，但术后24小时内禁用泻药。

⑥ 如果患者出现头晕，建议多卧床休息，排便时予以搀扶，以免发生跌倒等意外。偶尔发生晕厥时，应立即低头卧床休息，注意保暖。

⑦治疗干痔时宜多喝开水。注意患者是否有高烧、腹痛、呕吐、口腔碎裂等中毒现象。如果是这样，就应该及时解毒。如果痔疮脱出肛门外，应随时将痔疮退回。

⑧ 内痔结扎手术者请勿将剩余线头拖入肛门，以免出血。

9 无论采取何种治疗方法，在痔疮脱落阶段，应建议患者排便时不要长时间坐着，以免造成出血。

⑩如果遇到肛门轻微流血，可以立即用消毒棉压迫伤口出血点；或用棉球蘸肾上腺素溶液压迫出血点；或用明胶海绵局部压迫。如果出血仍然没有停止，请立即就医。

⑪如遇严重出血，应及时请医生抢救。同时，准备好止血、输液、输血等器材以供紧急使用，并认真护理。如果患者绝对卧床休息，每天测量血压、脉搏和呼吸。每1至2小时一次。

⑫ 患者每天早晨应尽早排空大便，以便检查和换药。

预防

①养成每天定时排便的习惯，保持大便通畅。

②养成良好的生活习惯，不要暴饮暴食，少吃辛辣刺激的食物，多喝白开水，多吃蔬菜，有利于大便的正常排泄。

③每晚睡前最好用热水清洗肛门，这样不仅可以保持清洁，还可以促进正常的血液流动。

④ 每天必须适当运动和休息，以保持气血正常运行。

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