17直肠脱垂
直肠壁部分或全部脱出肛门外，称为直肠脱垂。本病的发生主要与解剖缺陷、组织薄弱、腹压增高等因素有关。多见于儿童和老年人。
诊断
临床表现
①排便时肛门处有肿块突出。初期脱出不多，但后期可自行复位。如果继续发展，就必须用手遏制。即使腹压增高，如咳嗽、行走等，也随时可能脱垂。严重时往往处于脱垂状态。直肠脱垂通常分为三度。一度脱垂是直肠粘膜脱垂。脱出物呈淡红色，环状，长3～5厘米，触感柔软，无弹性，不易流血，排便后可自然恢复；高度脱垂为直肠全层脱垂，长5～10厘米，呈圆锥形，淡红色，表面有环状、层状粘膜皱襞，触感厚而有弹性，肛门疏松。有时排便后需要用手。答：三度脱垂是直肠和部分乙状结肠脱垂，长度超过10厘米，呈圆柱形，摸起来很粗，肛门松软无力。
②经常脱垂的肠粘膜受到刺激，导致充血、水肿，甚至糜烂、溃疡、出血。
③完全脱垂者，常有肛门胀痛、排便不彻底的感觉，或小腹胀痛、尿频。严重时可出现肠壁绞窄、坏死。
主要类型
①部分脱垂，又称粘膜脱垂。
②完全脱垂可分为滑动型和套叠型。
治疗
中医治疗
①汤剂。适用于补气、升降、固涩。补中益气汤加减：党参、黄芪各12克，升麻6克，当归、白芍、焦白术各10克，陈皮5克，炙甘草3克，大枣5枚。
②中成药。补中益气丸：每次3克，每日2次。
十全大补膏：每次10毫升，每日3次。
③单一处方。每日取人参芦1根，研成粉末，温开水送服。
党参12克，炒黄芪15克，炒升麻、炒甘草各3克，水煎服。
④针灸：艾灸百会、长强、承山、大肠枢、百会穴，其余穴位针刺，每日1次。
西医治疗
出现水肿、糜烂等情况可以使用抗生素。必要时进行肛环复位或直肠悬吊固定。
外治
①熏洗：苦参、石榴皮各15克，明矾8克，五倍子10克，水煮，熏洗，每日两次。
②外敷：五倍子粉或马勃粉外敷。
③注射方法：有粘膜下注射和直肠周围注射两种。
护理
参见《痔疮》相关部分。
预防
①避免长时间增加腹压的活动和排便时蹲得太久的坏习惯。
②患有内痔、直肠息肉等常脱出疾病的人应及时治疗。
③预防便秘、腹泻、痢疾等增加腹压的疾病。
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