44 坐骨神经痛

日期：2023-10-05 16:29

坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区域的疼痛综合征。它是周围神经的常见疾病。根据病因可分为原发性和继发性两大类。次生按受害部位可分为根系和干系。原发性是坐骨神经炎，继发性是坐骨神经通路邻近组织病变引起。本病属中医“痹证”范畴。

诊断

临床表现

①病史：原发患者常有寒湿病史；继发性患者可能有腰扭伤史，或腰骶部、骨盆关节及盆腔疾病等。

②症状：患侧下肢疼痛，从腰部、臀部开始放射至大腿后部、小腿外侧、脚背外侧，呈“针刺样”持续疼痛刺伤”、“刀割”、“电击”、弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便等均可加重疼痛；患侧下肢稍微屈曲或健侧平躺，可减轻疼痛。长期疼痛的人可能会出现下肢无力、肌肉松软、小腿或足部麻木等症状。

③ 体征：患者站立时常向健侧用力，坐时向健侧倾斜，患肢屈曲。直腿抬高时受影响下肢（<70°）疼痛。沿着坐骨神经干的走行有压痛点。患腿肌张力降低，跟腱反射消失，或肌肉萎缩。受影响一侧的皮肤可能有神经系统疾病和营养不良的其他症状。

理化测试

①腰椎穿刺：继发病例脑脊液蛋白增多，出现椎管阻塞。

②X线检查：腰椎X线检查可见脊柱前凸消失，甚至出现后凸或侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨赘形成。

治疗

中医治疗

①汤剂。风寒湿痹阻经络：下肢疼痛，遇冷或潮湿时加重，持续性钝痛，阵发性加重，夜间疼痛剧烈，腰胯冷感，苔薄白，丝状。脉搏紧。治疗宜祛风散寒、化湿通络。小活络丹加减：防己30克，牛膝、赤芍、白芍、续骨风各15克，白术、桂枝、木瓜、胆星、威灵仙各12克，四川附子。、芝草、乌芍蛇、乳香、没药各10克，全蝎6克，细辛3克。

肝肾亏虚，寒湿侵袭：腰痛，腿软，行走困难，活动时疼痛剧烈，小腿发冷，怕冷喜热，头晕耳鸣，舌淡苔白。苔白腻，脉沉细。治疗应以温肾养肝、散寒湿、活血通经为主。独活寄生汤加减：槐30克，熟地20克，独活、杜仲、牛膝、续断、当归、桂枝、赤芍、知附片、防风、补骨脂、乌芍各12克。蛇肉各10克，细辛3克。

②中成药。小活络丹，每次1丸，每日3次，温黄酒送下。木瓜丸，每次服6克，每日2次。

③针灸。选穴：大肠俞、肾俞、指边、环跳、阴门、阳陵泉、承山、悬中。使用强或中度刺激。针感将传递到受影响的脚。可以加艾灸。

西医治疗

①激素：泼尼松10毫克或地塞米松1.5毫克，口服，每日3次，连用7～10天。疼痛缓解后，逐渐减少剂量并停药。

②镇痛药：阿司匹林1.0克，或吲哚美辛25毫克，口服，每日3次。

③B族维生素。

④其他药物：地巴唑10毫克，口服，每日3次。

⑤手术治疗：对于腰椎间盘突出症患者，可以手术切除。

护理

急性期卧床休息，睡硬床，注意保暖。鼓励进食。保持皮肤清洁。仔细观察病情，有助于医生发现潜在疾病。

预防

避免腰椎间盘突出。及时控制体内炎症，减少寒、湿等诱因，提高机体免疫力。

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