15胆石症

胆石症是指胆囊、胆总管、肝内胆管内结石引起的症状。胆结石的形成多与胆囊感染、胆汁淤积有关。这种病多见于中年人。

诊断

临床表现

①胆囊结石：可能无症状，可能仅包括上腹部不适、饭后饱胀感、厌恶油腻食物等，身体体征很少。当结石移动或嵌顿于胆囊管内时，会出现严重绞痛。如果没有急性炎症，几分钟或几小时内就会自行缓解。有时会出现胆囊积水，体检时可触及胆囊肿大。

②胆管（胆总管、肝内胆管）结石：症状为腹痛、寒热、黄疸，即所谓胆道三联征。起病急，伴有持续性上腹胀痛，伴有阵发性痉挛。几个小时后出现寒战和高烧。黄疸通常在12至24小时后出现。疼痛可能会放射至右肩。常伴有恶心、呕吐。原发性胆管结石可能导致胆囊肿大。由于黄疸容易复发，因此具有波动性。

理化测试

①血常规：伴有感染时白细胞计数增加。

②尿液分析：黄色阻塞时尿胆红素呈阳性，胆管炎严重时尿胆素也可能呈阳性。

③B超：可了解胆管扩张范围及结石分布情况。

④ 胆囊造影。

治疗

中医治疗

①汤剂。消食粉：姜黄粉、甘草粉各0.3克，火盐粉1克，明矾粉0.5克，滑石粉1.8克。每日服1剂，分2～3次，可连续服用15～30天。孕妇不宜服用，儿童应减少用量。

胆道结石汤：生大黄、木香、枳壳各15克，金钱草30克。气滞者加黑枣、黄芩各10克；温热者加栀子12克，元胡15克，虎杖30克。一般情况下，服药一周后开始清除结石，可持续数天至10天。一个疗程持续2至3个月。对胆囊结石无效。

②中成药：胆舒胶囊：一次3粒，一日3次。

③针灸：体穴取胆穴、足三里、中脘、胆俞。

耳针采用皮层下穴位、交感穴位和胰胆穴位。

西医治疗

①药物治疗。解痉、抗感染和“急性胆囊炎”。

50%硫酸镁10～15克，饭后口服，每日3次。有松弛胆管口括约肌的作用。

胆盐，每次0.5～1毫升，饭后口服，每日3次。它能促进肝脏分泌大量稀薄胆汁，有利于冲洗胆管。

脱氢胆酸，每次0.25克，每日3次，饭后服用。或服用胆酸钠，每次0.2克，每日3次，饭后服用。它可以增加胆汁分泌，使胆汁变稀。

②手术治疗。手术指征：胆管结石合并严重梗阻、感染、中毒性休克或肝脏并发症者；长期梗阻、感染且保守治疗无效者；胆道造影发现机械性梗阻（狭窄或结石嵌塞）者；胆囊结石较大、绞痛频繁发作、胆囊脓胸或积水；急性化脓性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔伴弥漫性腹膜炎；胆囊管结石；急性梗阻性化脓性胆管炎。

手术方法：胆囊切除、胆总管取石及“T”管引流、各种内引流及肝叶切除，视病情而定。

护理

与“急性胆囊炎”相同。

预防

与“急性胆囊炎”相同。

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